الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة

إن الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة هي إجراء جراحي يشمل إيقاظ المريض لإجراء جزء واحد من العملية وهو رسم خريطة المخ، حتى تتم إزالة الورم من مناطق المخ الحساسة بعناية والتأكد من حماية هذه المناطق الحرجة. 

عندما يبدأ الجراح بالعمل بالقرب من المناطق التي تعتبر حيوية لوظائف مثل الكلام، يتم إيقاظ المريض بتخفيض التخدير؛ مما يساعد الجراح على تحديد مناطق الدماغ المسؤولة عن هذه الوظائف الحيوية للحفاظ عليها. يخضع المرضى للتخدير في بداية الجراحة ونهايتها، بحيث يكونون مستيقظين فقط خلال فترة قصيرة في المنتصف.هذا إجراء غير مؤلم نسبيًا لأن أنسجة المخ نفسها لا تشعر بالألم لعدم وجود مستقبلات للألم بها.

يقوم بإجراء الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة فريق طبي يرأسه جراح مخ وأعصاب ماهر مثل الأستاذ الدكتور محمد البلتاجي أستاذ جراحة المخ والأعصاب، كلية الطب، جامعة القاهرة، ورئيس قسم المخ والأعصاب في مستشفى سرطان الأطفال 57357 بمصر الذي يعمل مع طبيب التخدير وطبيب الأعصاب.

تمر حزم من الأعصاب عبر الدماغ إلى الحبل الشوكي وفي جميع أنحاء الجسم. يجب رسم خريطة لهذه الأعصاب لفهم أي منها مرتبط بالوظائف الرئيسية، حتى يُمكن تجنبها أثناء إزالة الورم. يمكن أن يؤدي إتلاف الأعصاب الحرجة إلى إعاقة دائمة.

تتم الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة في الحالات التي يكون فيها الورم قريبًا من مناطق الدماغ التي تتحكم في اللغة والإدراك والإحساس وحركة الجسم. يتيح ذلك للفريق الجراحي رسم خريطة دقيقة للمناطق المهمة في الدماغ التي يجب تجنبها أثناء الجراحة، وذلك لتحقيق أقصى قدر من إزالة الورم مع تجنب المضاعفات العصبية من خلال حماية لغة المريض وقدراته الحسية والحركية.

قبل أن يقوم الأستاذ الدكتور محمد البلتاجي بإزالة أي أنسجة دماغية، يتم اختبار المنطقة المحيطة بالورم لمعرفة دورها في وظائف الدماغ الحيوية. تسمى هذه التقنية رسم خرائط الدماغ أثناء اليقظة، والتي تتضمن مطالبة المريض بالقيام بمهام مختلفة بينما يتم تحفيز أجزاء معينة من الدماغ. مثل الإجابة على الأسئلة (العد أو القراءة)، لتحديد أجزاء الدماغ المهمة لوظائف مثل اللغة أو حركة الجسم. يتيح ذلك للجراح إزالة أكبر قدر ممكن من الورم، مع الحفاظ على وظائف المخ الحيوية.

تعتبر جراحة المخ أثناء اليقظة ممكنة بسبب عدم وجود مستقبلات للألم في الدماغ نفسه. يتم تخدير فروة الرأس، لذلك لن يشعر المريض بأي ألم. يتم إجراء هذا النوع من الإجراءات أيضًا في حالات الصرع، إذا كان الموقع الذي تنشأ فيه النوبات قريبًا من المناطق اللغوية والحسية والحركية في الدماغ. 

• يتم وضع المريض على طاولة العمليات وإعطائه التخدير المناسب. 

• بعد تخدير المريض، يتم تثبيت رأس المريض مع توفير الوسائد وأساليب الراحة الأخرى لضمان راحة الرقبة وتبطين نقاط الضغط.

• يتم إجراء التدخل المحدود والاعتماد على الميكروسكوب الجراحي الدقيق الموجه بجهاز الملاحة الجراحي لتحقيق وصول آمن لمنطقة الورم.

• عند الوصول إلى الورم، يتم إيقاف الأدوية المهدئة للسماح للمريض بالاستيقاظ والاستعداد لإجراء رسم خريطة المخ.

• يتم تطبيق التحفيز الكهربائي على الأنسجة المحيطة بالورم لمدة 2-3 ثوان. يؤدي التحفيز الكهربائي للمناطق الحركية في الدماغ إلى تقلص عضلات معينة، مثل عضلات الساق أو الذراع. يؤدي تحفيز المناطق الحسية في الدماغ إلى الشعور بالوخز في جزء معين من الجسم، مثل الوجه أو القدمين. إن تحفيز مناطق اللغة في الدماغ سيؤدي مؤقتًا إلى ارتكاب الأخطاء أو التوقف عن التحدث.

• يتطلب رسم الخرائط اللغوية من المرضى الإجابة على الأسئلة والخضوع لاختبارات النطق المختلفة حيث تُطلب من المريض مهمة مثل تسمية الأشياء في الصور أو العد من 1 إلى 20 أو القراءة، ويتم تسجيل دقة استجابته. قد يتضمن رسم الخرائط الحركية مطالبة المريض بهز أصابع قدميه أو النقر بأصابعه.

• يتم فحص كل موقع من ثلاث إلى أربع مرات، لذلك قد يتعين على المريض الإجابة على العديد من الأسئلة البسيطة. 

• يقوم الطبيب بمراقبة ردود الفعل طوال الإجراء، للمساعدة في تحديد وحماية المناطق المهمة في الدماغ أثناء الجراحة. إذا تسبب التحفيز في أحد المواقع في خلل في اللغة مثل فقدان الكلام، يتم وضع علامة صغيرة على المنطقة لتخبر الجراح بالحفاظ على هذه المنطقة أثناء إزالة الورم، حيث يتم توجيه عملية إزالة الورم بناءً على بيانات رسم الخرائط.

• قد يؤدي فقدان الوظيفة المؤقت إلى القلق والخوف، ولكنه وضع مؤقت فقط أثناء إجراء التحفيز ويُستخدم للحفاظ على الوظيفة العصبية. 

• يستمر إجراء رسم خرائط الدماغ هذا أثناء إزالة الورم، حتى يعرف جراح الأعصاب بالضبط مناطق الدماغ التي يجب تجنبها وهذا للتأكد من بقاء الوظيفة العصبية سليمة. 

• بمجرد إزالة الورم، يتم تخدير المريض لبقية الإجراء.

• بعد الجراحة، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مرة أخرى للتأكد من إزالة الورم بالكامل. كما يتم تحليل أنسجة الورم التي تم جمعها أثناء الجراحة لتوجيه العلاج في المستقبل.

يتم إجراء جراحة ميكروسكوبية للمخ أثناء اليقظة لأي مريض يعاني من ورم يقع في منطقة حساسة بالمخ أي داخل أو بالقرب من مناطق الدماغ التي تتحكم في الوظائف الحيوية مثل اللغة والإحساس وحركة الجسم. يعتبر رسم خرائط الدماغ أثناء اليقظة هو المعيار الذهبي لتحديد تلك المناطق المهمة من الدماغ والحفاظ عليها أثناء الجراحة وبالتالي فهو يمثل عنصرًا حاسمًا في إزالة الورم مع الحفاظ على الوظائف العصبية للمريض. 

أورام الدماغ الداخلية ملاءمة لإجراء جراحة الدماغ أثناء اليقظة. يعتمد قرار إجراء جراحة الدماغ أثناء اليقظة على عدد من العوامل، بما في ذلك حجم الورم وموقعه، بالإضافة إلى الصحة العامة للمريض والتاريخ الطبي. 

إن الغرض من رسم خرائط الدماغ أثناء اليقظة هو حماية مناطق الدماغ المهمة وتقليل فرص حدوث عجز عصبي. لذا فإن المضاعفات طويلة المدى التي تؤدي إلى عجز عصبي (مثل الخدر أو الضعف أو ضعف الكلام) غير شائعة وتحدث بنسبة حدوث أقل من 2-3٪.

إن الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة تهدف إلى استئصال الأورام بأقصى قدر ممكن مع الحفاظ على وظيفة الأعصاب. يتم تحقيق ذلك من خلال رسم خرائط التحفيز واستخدام اللغة والحركة لتحديد الجوانب الوظيفية للدماغ بدقة أكبر.

• تقليل حاجة المريض للرعاية المركزة بعد العملية.

• تقليل حدوث العجز العصبي.

• تقليل فترة البقاء في المستشفى.

• انخفاض الغثيان والقيء بعد العملية.

هذا إلى جانب مميزات الجراحات الميكروسكوبية التي تعتمد على ميكروسكوب ذو قوة عالية، مما يوسع نطاق الرؤية ويقلل من الأخطاء في الأنسجة. وبالإضافة إلى ذلك، يوفر الميكروسكوب المتقدم رؤية دقيقة لمجال العمل الجراحي؛ مما يسمح بإجراء عمليات آمنة وناجحة في المخ، حيث يتيح الميكروسكوب الجراحي رؤية تفاصيل دقيقة للمخ بوضوح استثنائي، حيث يمكن تكبير الصورة بنسبة تصل إلى 400 مرة.

يهدف الأستاذ الدكتور محمد البلتاجي أستاذ جراحة المخ والأعصاب، كلية الطب، جامعة القاهرة، ورئيس قسم المخ والأعصاب في مستشفى سرطان الأطفال 57357 بمصر، إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الورم، وبأكبر قدر ممكن من الأمان. عندما يكون الورم بالقرب من منطقة في الدماغ تتحكم في الوظائف الحيوية - مثل الكلام أو اللغة أو الحركة - فإن الجراحة الميكروسكوبية لأورام المناطق الحساسة بالمخ أثناء اليقظة هي أفضل طريقة لتحديد تلك القدرات والحفاظ عليها بأمان للأطفال والبالغين.